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曲線牽張成骨術在矯治下頜骨發育不良中的研究進展

來源:西南國防醫藥時間:2018-01-16 15:00:54訪問量:4023次收藏

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曲線牽張成骨術在矯治下頜骨發育不良中的研究進展

下頜發育不良(mandibular dysplasia)主要表現為不同程度的偏頜或小頜畸形人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。大多數顱頜面畸形的矯治需要三維向量控制以獲得理想的咬合股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。Schendel等于2001年首次報道了使用內置螺旋下頜骨牽張器,此裝置設計的理念是將曲線向量分散在水平與垂直兩個方向,使下頜骨生長更符合生理需要一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

如今曲線牽張成骨術(curvilinear distraction osteogenesis)在矯治下頜骨發育不良中的應用已日益普遍,但也面臨著一些亟待解決的難題種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。筆者將近年來曲線牽張成骨術在矯治下頜骨發育不良中的手術設計理論、設計方案、裝置與術式、組織病理改變以及臨床療效評價的研究進展作一綜述使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復

1.手術設計理論———下頜骨生長軌跡的對數螺旋曲線理論

Moss等與Ricketts提出下頜骨的生長軌跡是一條單一對數螺旋曲線上的一段截弧,該截弧始終經過卵圓孔、下頜孔與頦孔,以此方式生長的優點在于體積發生變化但其整體形狀并未發生改變,其作為矯治下頜骨發育不良的曲線牽張成骨術的理論基礎一直延續至今采用數字化管理,實行預約制。Schendel提出,這種牽張技術可使下頜骨牽張方向沿著一條曲線而不是通過很難模擬的下頜骨的生長軌跡所需的復雜的平移與旋轉運動,曲線牽張裝置的曲率由卵圓孔、下頜孔與頦孔三點所構成的一段圓弧的曲率來決定致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。因此,只需一套牽張器并使其順利運行,就可使醫生不必花太多的精力關注患者可能出現的咬合問題誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

Aizenbud等認為,曲線牽張器使牽張向量分散在垂直與水平兩個方向并同步變化,與對數螺旋曲線變化規律密切相符,因此,周圍軟組織能更好地適應牽張過程,使下頜骨長度與高度顯著增加,從而改善顱頜面的美學與功能同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。雖然曲線牽張成骨術與正頜手術相比具有費用高、治療周期長等缺點,但總體而言,優點大于缺點牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

2.手術設計手段———運用虛擬手術制定方案

Kaban等回顧性評價了經下頜骨曲線牽張成骨術矯治小頜畸形的患者,將其術前頜面部CT數據導入虛擬手術系統,定位截骨線位置,并確定牽張器在下頜骨近遠端的位置,牽張結束后發現,大多數患者通過虛擬手術使上下頜骨重新獲得了理想的頜位旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。從而認為運用虛擬手術來設計曲線牽張術是一種很有潛力的用來矯正各種下頜骨畸形的技術牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。牽張成骨是個相對漫長的過程,術中隨時都可能出現難以預料的意外,內置式牽張器的位置、曲率等很難在牽張過程中進行修正,所以,精確的術前設計至關重要診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。Bastidas等選取了3例因下頜骨發育不良而行曲線牽張成骨術,并在術前進行計算機模擬設計的患者,通過虛擬技術確定截骨線的位置與牽張器的弧度診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。結果發現,所有患者術后下頜骨垂直向與水平向上的增量均較術前計劃量有不同程度的減少把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

虛擬手術是一種很好的用來設計曲線牽張成骨術的輔助技術,但是其忽略了牽張期間來自下頜骨外部的制約力量治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。鑒于此,應重點研究如何解決這一難題企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

3.手術裝置和術式———內置式曲線牽張器的應用進展

目前牽張器已從外置式逐漸過渡到內置式,Emma等通過分析PubMed、EMB-ASE、Cochrane Library中的相關文獻后,認為內置式下頜牽張成骨術在治療嬰幼兒Robin序列征方面非常可行組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。Hong經調查評價后,認為內置式曲線牽張術是一種安全有效的干預新生兒Robin序列征的手段企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。Xiaozhen等認為,內置式牽引器具有如下優點:(1)體積小巧,便于安置;(2)可減少對面神經損傷,避免疤痕與社交障礙文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

Abramson等為評估平均年齡為6.8歲的11例下頜先天性畸形患兒在內置式下頜曲線牽張術后氣道面積與形狀的三維CT變化,回顧性地分析評價了患兒手術前后從硬腭到舌骨的頜面部三維CT平掃+重建數據后,認為內置式曲線牽張成骨術可增加氣道面積、減小氣道長度,使氣道形態更符合生理形態薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。Kecik等經臨床研究后,認為內置式曲線牽張成骨術的主要優點之一是使下頜骨上覆蓋與附著的軟組織逐漸生長并能適應新的位置,這是消除或減小術后畸形復發的主要原因,只要通過足夠的固定時間,其獲得的牽張成骨量將更加穩定績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

內置式曲線牽張器小巧、便于安置,減輕了瘢痕與感染發生的概率以及患者的不適,而且可達到與外置式牽張術同樣的手術效果,是牽張器發展的必然趨勢人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統

4.組織病理學研究———牽張速率對牽張效果與下頜骨周圍軟組織影響

Breik等檢索了包括PubMed、Embase、Scopus在內的數據庫后,認為對于小于12個月的小頜畸形患兒,2mm/d的牽張速率與1mm/d相比是等效而安全的股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。未來的研究應明確大于2mm/d的牽張速率對新生兒是否安全可行一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。Peacock等將曲線牽張器放置并橫跨于10只實驗組的尤卡坦小型豬右下頜體與下頜支交界的斜行截骨線處,將實驗豬平均分為兩組,其連續牽張速率分別為1.5、3mm/d,將進行不連續牽張成骨的尤卡坦小型豬作為對照組,其牽張速率分別為1、2、4mm/d種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。結果發現3mm/d的連續牽張速率比4mm/d的不連續牽張速率有著更高的影像學骨密度,比2、4mm/d的不連續牽張成骨術有著更好的穩定性使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。相對來講,3mm/d的牽張速率是安全、有效的,且可縮短牽張周期,但不明確周圍軟組織能否適應此種牽張速率采用數字化管理,實行預約制

因此,Peacock等又將10只進行自動連續牽張成骨的尤卡坦小型豬的右下頜骨平均分為兩組,一組牽張速率為1.5mm/d,另一組為3mm/d致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。將以1mm/d進行不連續牽張成骨的小型豬右側下頜骨作為對照組誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。術后用計算機組織形態學軟件分析新生骨、纖維組織、軟骨以及血腫所占的表面區域百分比(percent surface area,PSA)同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。發現骨組織的PSA在所有實驗組與對照組之間相近,且呈梯形分布,但比非手術側要低牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。認為由于牽張速率在右下頜骨上緣到下緣呈梯形分布,所以骨組織的PSA在下頜骨也大致呈梯形分布,其下緣最低、而上緣最高,軟骨與血腫的PSA均較低,二腹肌中沒有發現異常的組織或炎癥旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。進而說明骨形成及周圍組織對以3mm/d的自動連續曲線牽張與以1mm/d的不連續牽張的反應是一致的牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

為模擬牽張速率在下頜角處的梯形分布,Peacock等將一只處于混合牙列期的尤卡坦小型豬用半埋置式牽張器在雙側下頜角的上、下緣,分別以1、3mm/d的速率進行連續牽張成骨,牽張結束后分離出雙側下頜骨與二腹肌診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。發現左右下頜骨骨組織的PSA均接近正常下頜骨,二腹肌與髁突均呈現出可以忽略不計的異常組織學變化診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。從而認為3mm/d的自動連續曲線牽張成骨術安全有效,且對髁突和周圍軟組織無不良影響把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

目前,對于人體而言,臨床采用的下頜骨的最大牽張速率為2mm/d,且僅針對骨生長改建活躍的新生兒或嬰兒是可行的,3mm/d的牽張速率僅在動物實驗中的下頜骨牽張成骨是安全有效,但是否可用于人體尚不得而知,需經大量的實驗并反復論證才可用于臨床治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病

5.手術效果評價———以影像學資料評價牽張成骨效果

Mohamed等選取了11例患有Robin序列征的嬰幼兒為研究對象,在下頜骨曲線牽張術前及術后隨訪過程中,均行頜面部多層螺旋CT平掃+三維重建檢查,發現患兒氣道及下頜骨形態的變化都很直觀清晰,認為多層螺旋CT掃描技術是一種很實用的評價曲線牽張術后嬰幼兒氣道與下頜骨形態變化的影像學技術企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

Hazan-Molina等以25例因下頜發育不良經雙側曲線牽張成骨術的患者為回顧性隊列研究對象,搜集了所有患者牽張術前、牽張術終止即刻與隨訪結束時的全景片與頭顱側位片,對頭顱側位片與全景片上左右側髁頂點(Co)與下頜角點(Go)之間、下頜角點(Go)與頦下點(Me)之間的直線距離進行了測量,并將同一側Co與Go之間、Go與Me之間的直線距離值進行t檢驗,發現除術前與術后即刻右側Co與Go之間的直線距離之外,其余頭顱側位片與全口曲面斷層片在相關標志點之間的直線距離值沒有統計學差異組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。從而認為全口曲面斷層片可作為一種可靠的方法,評價內置式下頜曲線牽張成骨術后垂直與水平向的變化,其較側位片的優點還在于可以不重疊地顯示下頜骨左右側解剖標志點,可在臨床上常規應用企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。

6.小結

用于矯治下頜骨發育不良的曲線牽張成骨術是一種以對數螺旋曲線理論為基礎而設計的較為新穎的技術,其較常規下頜支矢狀劈開截骨術的最主要優勢在于其術后畸形復發率小,但其最主要的缺點在于其治療周期長文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。虛擬手術對術中截骨線位置與牽張器曲率、方向、位置的確定有著極大的輔助作用薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。但在下頜骨牽張術中由于其無法量化下頜骨周圍軟組織對其的制約作用,會不同程度地造成實際牽張量與理論量之間的差距,尚需進一步的研究以逐步克服這一缺點績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

目前臨床上兒童與成人安全而有效的牽張速率一般為1mm/d,對于人體而言,3mm/d的牽張速率是否安全仍不得而知,尚需更多的臨床實驗論證人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。多層螺旋CT掃描是一種很實用的用以評價曲線牽張術后嬰幼兒氣道與下頜骨形態變化的影像學技術,應用全口曲面斷層片來評價曲線牽張成骨術效果對患者而言是一種物美價廉的技術,值得推廣應用股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。


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